KUNJUNGAN AWAL DAN KUNJUNGAN ULANG

Definisi :

      Kunjungan awal kehamilan adalah kunjungan yang dilakukan oleh ibu hamil ke tempat bidan pada trimester pertama yaitu pada minggu pertama kehamilan hingga sebelum minggu ke-24.

      Antenatal care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.

      Pengawasan antenatal adalah pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalisasikan kesehatan mental dan fisik ibu hamil sehingga mampu menghadapi persalinan, masa nifas, persiapan laktasi dan kembalinya kesehatan reproduksi.

      (manuaba, 1998)

Tujuan kunjungan :

v  Tujuan  dari kunjungan awal ini yaitu sebagai berikut :

ü  Mendapatkan perawatan kehamilan

ü  Memperoleh rujukan konseling genetic

ü  Menentukan apakah kehamilan akan dilanjutkan atau tidak

ü  Menentukan diagnosis ada/tidaknya kehamilan

ü  Menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalinan

ü  Menentukan status kesehatan ibu dan janin

ü  Menentukan kehamilan normal atau abnormal, serta ada/tidaknya factor resiko kehamilan

ü  Menetukan rencana pemeriksaan/penatalaksaan selanjutnya.

v  Tujuan Asuhan Antenatal

ü  Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi

ü  Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan social ibu dan bayi

ü  Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil

ü  Mempersiapkan persaalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin

ü  Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian  ASI eksklusif

ü  Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. (Sulistyawati, 2009).

Kebijakan program Antenatal :

v  Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan.

      1 x pada Trimester I

      1 x pada Trimester II

      2 x pada Trimester III

v  Pelayanan asuhan standar minimal “7T” :

      (Timbang) berat badan

      Ukur (Tekanan) darah

      Ukur (Tinggi) fundus uteri

      Pemberian imunisasi (TT) lengkap

      Pemberian (Tablet) zat besi

      (Tes) PMS

      (Temu) wicara dalam rangka persiapan rujukan.(Sulistyawati.2009)

Jadwal Pemeriksaan Kehamilan :

1.      Pada TM I sebelum minggu ke 14 : 1  kali

Kunjungan 1 :

1.      Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan

2.      Mendeteksi masalah yang dapat diobati sebelum mengancam jiwa

3.      Mendorong perilaku yang sehat (nutrisi, kebersihan, isterahat).

2.      Pada TM II sebelum minggu ke 28 : 1 kali

Kunjungan 2 :

1.      Sama dengan TM I dan TM II di tambah kewaspadaan, pantau tekanan darah, kaji oedema, periksa urine untuk protein urine.

3.      Pada TM III antara minggu ke 28-36 : 1 kali

Kunjungan 3 :

1.      Sama dengan TM I dan II ditambah palpasi abdomen untuk deteksi gemeli

4.      Pada TM III setelah 36 minggu

Kunjungan 4 :

1.      Sama dengan TM I, II, III ditambah deteksi kelainan letak, kondisi lain yang memerlukan kelahiran di rumah sakit. (Sulistyawati.2009)

Asuhan Kehamilan Kunjungan Awal :

v  Tujuan asuhan kunjungan awal

Mengumpulkan informasi mengenai ibu untuk membantu kita dalam membangun hubungan kepercayaan dengan ibu, mendeteksi komplikasi, dan merencanakan asuhan khusus yang dibutuhkan.

ü  Mengkaji tingkat kesehatan

ü  Menetapkan catatan dasar standar pembanding kemajuan kehamilan

ü  Identifikasi factor resiko

ü  Diskusi kehamilan yang sedang berlangsung (kekhawatiran, dsb)

ü  Nasihat perawatan selama hamil

ü  Membina hubungan saling percaya

Penilaian Klinik :

1.      Riwayat kahamilan ini

Usia ibu hamil

HPHT / siklus haid

Perdarahan pervaginam

Keputihan

Mual dan muntah

Masalah/ kelainan pada kehamilan sekarang

Pemakaian obat-obatan termasuk jamu-jamuan

2.      Riwayat obstetric lalu

Jumlah kehamilan

Jumlah persalinan

Jumlah persalinan cukup bulan

Jumlah persalinan premature

Jumlah anak yang hidup

Jumlah keguguran

Jumlah aborsi

Perdarahan pada kehamilan, persalinan, dan nifas terdahulu

Adanya hipertensi dalam kehamilan pada kehamilan terdahulu

Barat bayi < 2500 gr atau barat bayi > 4000 gr

Adanya masalah-masalah selama kehamilan, persalinan, nifas terdahulu.

3.      Riwayat penyakit

Jantung

Hipertensi

DM

TBC

Operasi

Alergi obat atau makanan

Ginjal

Asma

Epilepsy

Penyakit Liver

Pernah kecelakaan

4.      Riwayat social Ekonomi

Status perkawinan

Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan

Jumlah keluarga di rumah yang membantu

Siapa pembuat keputusan dalam keluarga

Kebiasaan makan dan minum

Kebiasaan merokok, menggunakan obat-obatan dan alcohol

Kehidupan seksual

Pekerjaan dan aktivitas sehari-hari

Pilihan tempat untuk mel;ahirkan

Pendidikan

Penghasilan

Pemeriksaan Fisik ANC Pertama :

v  Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada ANC pertama

a.       Pemeriksaan fisik umum

ü  Tanda-tanda vital ibu a TD, nadi, suhu, pernafasan

ü  BB/TB

ü  Muka a oedema, pucat

ü  Mulut dan gigi a kebersihan, karies, tonsil

ü  Tiroid / gondok

ü  Tulang belakang / punggung

ü  Payudara a putting susu, tumor, pembesaran

ü  Abdomen a bekas operasi

ü  Ekstremitas a oedema, varises, reflek patella

ü  Kulit a kebersihan / penyakit kulit

b.      Pemeriksaan luar

ü  Pemeriksaan panggul a hanya pada kunjungan pertama

ü  Mengukur TFU

ü  Palpasi untuk menentukan letak janin (atau lebih 28 minggu)

ü  Aukultasi DJJ

ü  Gerakan janin

c.       Pemeriksaan dalam

1.      Pemeriksaan vulva / perineum

Varises

Kandiloma

Edema

Hemoroid

Perineum

2.      Pemeriksaan dengan speculum untuk menilai

Serviks

Tanda-tanda infeksi

Cairan dari OU

Posisi uterus

3.      Pemeriksaan  laboratorium

Darah

                                    HB

                                    Golongan darah

                                    PP test

                                                Urine

                                    Warna, bau, kejernihan

                                    Protein

                                    Glukosa

Asuhan Kunjungan Ulang :

v  Pendeteksian komplikasi-komplikasi ibu dan janin, mempersiapkan kelahiran dan kegawatan, pemeriksaan fisk yang terfokus dan pengajaran.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam melakukan kunjungan ulang :

      Pihak Ibu

      Pihak Bayi

      Pihak Laboratarium/penunjang

1.      Pihak Ibu

Melipui riwayat kehamilan sekarang, pemeriksaan fisik, pemeriksaan keadaan umum.

Ø  Riwayat kehamilan sekarang

Setiap masalah atau tanda-tanda bahaya : perdarahan vagina, sakit kepala yang hebat, perubahan visual secara tiba-tiba, nyeri abdomen yang hebat, bengkak pada muka/tangan, gerak janin berkurang.

Keluhan-keluhan lazim kehamilan : pegel-pegel, kram pada kaki, sering kencing, pigmentasi kulit, sembelit.

Kekhwatiran –kekhwatiran lain : apakah bayi yang dikandungnya sehat, melahirkan itu sakit.

Perasaan ibu pada kunjungan sekarang.

Ø  Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan tekanan darah; berat badan; tinggi fundus uteri (tafsiran berat janin); auskultasi (mengetahui DJJ); palpasi abdominal untuk mendeteksi kehamilan ganda (setelah UK 28 minngu); manuver Leopold untuk mendeteksi kedudukan abnormal (setelah 36 minggu).

Ø  Pemeriksaan keadaan umum

Pemeriksaan keadaan umum meliputi : penampilan, sikap tubuh dan emosi ibu.

2.      Pihak Bayi

Pada bayi yang perlu dikaji adalah gerakan janin; DJJ; dilakukan setelah UK 12 minggu ; tafsiran berat janin (TBJ); letak dan prentasi; engagement (masuknya kepala ke panggul); kehamilan kembar / tunggal.

3.      Pihak Laboratorium

Pemeriksaan penunjang laboratorium yang dapat dilakukan pada kunjungan ulang antenatal adalah : Hemoglobin (HB), Hematokrit (Hmt) , STS (Serologic test for syphilis) pada trimester III diulang, kultur untuk gonokokus, protein urine, gula dalam darah, VDRL.

Pendidikan Kesehatan dan Persiapan Kelahiran serta Kegawatdaruratan :

ü  Memberitahu ibu mengenai ketidaknyamanan normal yang dialami

ü  Menanyakan pada ibu mengenai kondisi nutrisi, tambahan zat besi dan anti tetanus

ü  Ajarkan ibu mengenai (sesuai umur kehamilan) yaitu pemberian ASI, KB, latihan/olahraga ringan, istirahat, nutrisi.

ü  Diskusikan mengenai rencana persalinan kelahiran / kegawatdaruratan.

ü  Ajari ibu tanda bahaya, pastikan ibu memehami apa yang akan dilaksanakan jika menemukan tanda bahaya

ü  Jadwalkan kunjungan berikutnya.

ü  Mencatat kunjungan.