Makalah Perioperasi Persiapan dan Perawatan Kebidanan

BAB I

PENDAHULUAN

1.1              Latar Belakang

Perioperasi merupakan tahapan dalam proses pembedahan yang dimulai dari prabedah (pre-operasi), bedah (intra-operasi) dan pasca bedah (post-operasi). Prabedah merupakan masa sebelum dilakukan pembedahan, dimulai sejak persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien di meja bedah. Intra bedah merupakan masa pembedahan yang dimulai sejak ditransfer ke meja bedah dan berakhir saat pasien dibawa keruang pemulihan. Pascabedah merupakan masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai sejak pasien memasuki ruang pemulihandan berakhir sampai evaluasi selanjutnya.          

1.2              Tujuan

1.2.1        Tujuan Umum

·         Mampu memahami dan melaksanakan persiapan dan perawatan kebidanan.

1.2.2        Tujuan Khusus

1.      Mampu melakukan persiapan dan perawatan pra-operasi.

2.      Mampu melakukan persiapan dan perawatan intra-operasi.

3.      Mampu melakukan persiapan dan perawatan post-operasi.

4.      Mampu memahami dan melakukan pearwatan luka.

5.      Mampu melakukan angkat jahitan.

6.      Mampu melakukan ganti balutan.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1       Pengertian Perioperasi

            Perioperasi merupakan tahapan dalam proses pembedahan yang dimulai dari prabedah (pre-operasi), bedah (intra-operasi) dan pasca bedah (post-operasi). Prabedah merupakan masa sebelum dilakukan pembedahan, dimulai sejak persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien di meja bedah. Intra bedah merupakan masa pembedahan yang dimulai sejak ditransfer ke meja bedah dan berakhir saat pasien dibawa keruang pemulihan. Pascabedah merupakan masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai sejak pasien memasuki ruang pemulihandan berakhir sampai evaluasi selanjutnya.          

            2.1.1    Pembedahan

Secara umum ada dua:

1.      Berdasarkan lokasi pembedahan.

2.       Berdasarkan tujuan pembedahan

Jenis pembedahan berdasarkan lokasi terdiri dari:

1.      Bedah kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah).

2.      Bedah toraks  (dada).

3.       Bedah neurologi (syaraf).

4.      Bedah orthopedic (tulang).

5.       Bedah urologi (saluran perkemihan).

6.       Bedah kepala leher.

7.      Bedah digestif (saluran pencernaan).

8.      Bedah caesar dan masih banyak lagi lainnya.

Sedangkan jenis pembedahan berdasarkan tujuan terdiri dari:

1.      Pembedahan diagnostic, yang bertujuan untuk menentukan sebab terjadinya gejala dari penyakit seperti biopsy, eksplorasi dan laparotomi.

2.       Pembedahan kuratif, pembedahan yang dilakukan untuk mengambil bagian dari penyakit, seperti pembedahan apendiktomy.

3.       Pembedahan restorative, pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki deformitas (kecacatan) dan untuk menyambung daerah yang terpisah.

4.       Pembedahan paliatif adalah pembedahan yang dilakukan untuk mengurangi gejala saja dan tidak untuk  mengurangi penyakit.

5.      Pembedahan kosmetik adalah pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki bentuk dalam tubuh misalnya rhinoplasty (operasi untuk membuat hidung menjadi lebih mancung).

Berdasarkan jenis anestesi terdiri dari :

1.      Anestesi umum merupakan suatu tindakan pembiusan yang dilakukan untuk memblok pusat kesadaran otak dengan menghilangkan kesadaran dan menimbulkan relaksasi serta hilangnya perasaan. Pada umumnya metode pemberiannya adalah dengan inhalasi dan intravena.

2.      Anestesi regional merupakan jenis anestesi yang dilakukan untuk meniadakan proses kejutan pada ujung atau serabut syaraf serta ada hilangnya perasaan pada daerah tubuh tertentu akan tetpai pasien masih sadar. Metode pemberian yang digunakan adalah melakukan blok syaraf, memblok regional intravena dengan tourniquet, blok daerah spinal dan melalui epidural.

3.      Anestesi lokal merupakan anestesi yang dilakukan untuk memblok transmisi impuls syaraf pada daerah yang akan dilakukan tindakan serta perasaan pada daerah tertentu dan pasien tetap dalam kondisi sadar. Metode yang digunakan adalah inflitrasi atau topical.

4.      Hipno anestesi merupakan anestesi yang dilakukan untuk membuat status kesadaran pasif secara artificial/ buatan sehingga terjadi peningkatan ketaatan kepada saran atau perintah serta mengurangi kesadaran dan membuat perhatiannya menjadi terbatas.

5.    Akupuntur merupakan anestesi yang dilakukan untuk memblok rangsangan nyeri dengan merangsang keluarnya endorphin tanpa menghilangkan kesadaran. Metode yang banyak digunakan adalah jarum atau electrode pada permukaan tubuh.

2.2              Perawatan Preoperasi

          Beberapa hal yang perlu di gaji dalam prabedah adalah pengetahuan tentang persiapan pembedahan, pengalaman masa lalu dan kesiapan psikologis. Hal-hal yang penting lainnya seperti pengobatan yang mempengaruhi kerja obat anestesia, seperti antibiotika yang berkompetensi dalam istirahat otot; antikoagulan yang dapat meningkatkan perdarahan; antihipertensi yang mempengaruhi anestesia dan dapat menyebabkan hipotensi; dioretika yang berpengaruh pada ketidak seimbangan potassium; dan lain-lain. Selain itu, perlu juga di ketahui adanya riwayat alergi obat, setatus nutrisi, ada atau tidaknya alat protesis seperti gigi palsu dan lain-lain.

Pemeriksaan lain yang di anjurkan sebelum pelaksanaan operasi adalah radiografi toraks, kapasitas vital, fungsi paru-paru, analisis gas darah pada pemantauan sistem respirasi dan elektrokardiograf; pemeriksaan darah seperti leokosit, eritrosit, hematokrit, elektrolit, dan lain-lain; pemeriksaan air kencing, albumin, Blood Urea Nitrogen (BUN), kreatinin untuk menentukan gangguan sistem renal; dan pemeriksaan kadar gula darah atau lainnya untuk mendeteksi gangguan metabolisme lainnya.

Rencana Tindakan

1.      Pemberian pendidikan kesehatan prabedah.

Pendidikan kesehatan yang perlu di berikan mencakup penjelasan mengenai berbagai informasi dalam tindakan pembedahan. Informasi tersebut di antaranya tentang jenis pemeriksaan yang di lakukan sebelum bedah, alat-alat khusus yang di perlukan, ruang pemulihan, dan kemungkinan pengobatan setelah bedah.

2.      Persiapan diet

Pasien yang akan di bedah memerlukan persiapan khusus dalam hal pengaturan diet. Sehari sebelum bedah pasien boleh menerima makanan biasa. Namun, 8 jam sebelum bedah di lakukan pasien tidak di perbolehkan makan. Sedangkan cairan tidak di perbolehkan 4 jam sebelum operasi, sebab makanan dan cairan dalam lambung dapat menyebabkan terjadinya aspirasi.

3.      Persiapan kulit

Persiapan ini di lakukan dengan cara membebaskan darah yang akan di bedah dari mikroorganisme dengan cara menyiram kulit dengan sabun heksaklorofin (hexachlorophene) atau sejenisnya yang sesuai dengan jenis pembedahan. Bila pada kulit terdapat rambut maka harus di cukur.

4.      Latihan bernafas dan batuk

Latihan ini di lakukan untuk meningkatkan kemampuan pengembangan paru-paru. Sedangkan batuk dapat menjadi kontraindikasi pada bedah intrakranial, mata, telinga, hidung dan tenggorokkan karena dapat meningkatkan tekanan, merusak jaringan, dan pelepasan jahitan. Pernafasan yang dianjurkan adalah pernafasan diafragma, dengan cara seperti berikut :

a.       Atur posisi tidur semifowler, lutut di lipat untuk mengembangkan toraks.

b.      Tempatkan tangan diatas perut.

c.       Tarik nafas perlahan-lahan melalui hidung, biarkan dada mengembang.

d.      Tahan nafas selama 3 detik.

e.       Keluarkan nafas dengan mulut yang di moncongkan.

f.       Tarik nafas dan keluarkan kembali, lakukan hal yang sama 3 kali setelah nafas terakhir, batukkan untuk mengeluarkan lendir.

g.      Istirahat.

5.      Latihan kaki

Latihan ini dapat di lakukan untuk mencegah dampak tromboflebitis. Latihan kaki yang dianjurkan antara lain latihan memompa otot, latihan quadrisep, dan latihan mengencangkan glutea. Latihan memompakan otot dapat di lakukan dengan mengkontraksikan otot betis dan paha, kemudian istirahatkan otot kaki dan ulangi hingga 10 kali. Latihan quadrisep dapat dilakukan dengan membengkokkan lutut kaki rata pada tempat tidur, kemudian meluruskan kaki pada tempat tidur, mengangkat tumit, melipat lutut rata pada tempat tidur dan ulangi hingga 5 kali. Latihan mengencangkan glutea dapat di lakukan dengan menekan otot pantat, kemudian coba gerakkan kaki ketepi tempat tidur, lalu istirahat dan ulangi hingga 5 kali.

6.      Latihan mobilitas

Latihan mobilitas di lakukan untuk mencegah komplikasi sirkulsi, mencegah dekubitus, merangsang peristaltik, serta mengurangi adanya nyeri. Melalui latihan mobilitas, pasien harus mampu menggunakan alat di tempat tidur, seperti menggunakan penghalang agar bisa memutar badan, melatih duduk disisi tempat tidur, atau dengan menggeser pasien kesisi tempat tidur. Melatih duduk diawali dengan tidur flowler, kemudian duduk tegak dengan kaki menggantung disisi tempat tidur.

7.      Pencegahan cidera

Untuk mengatasi resiko terjadinya cidera, tindakan yang perlu di lakukan sebelum pelaksanaan bedah adalah:

a.       Cek identitas pasien.

b.      Lepaskan perhiasaan pada pasien yang dapat mengganggu, misalnya cincin, gelang dan lain-lain.

c.       Bersihkan cat kuku untuk memudahkan penilaian sirkulasi.

d.      Lepaskan kontak lensa.

e.       Lepaskan protesis.

f.       Alat bantu pendengaran dapat di gunakan jika pasien tidak dapat mendengar.

g.      Anjurkan pasien untuk mengkosongkan kandung kemih.

h.      Gunakan kaos kaki antiemboli bila pasien beresiko terjadi tromboflebitis.

2.3       Perawatan Intraoperasi

Salah satu hal yang perlu dikaji dalam intra bedah adalah pengaturan posisi pasien. Berbagai masalah yang terjadi selama pembedahan mencakup aspek pemantauan fisiologis perubahan tanda vital, sistem kardiovaskular, keseimbangan cairan, dan sistem pernafasan. Selain itu, lakukan pengajian terhadap tim, dan instrumen pembedahan, serta anastesia yang diberikan.

            Rencana Tindakan:

1.      Penggunaan baju seragam bedah.

Penggunaan seragam bedah didesain secara khusus dengan harapan dapat mencegah kontaminasi dari luar. Hal itu dilakukan dengan berprinsip bahwa semua baju dari luar hrus diganti dengan baju bedah yang steril; atau baju harus dimasukan ke dalam celana atau harus menuti pinggang untuk mengurangi menyebarnya bakteri; serta gunakan tutup kepala, masker, sarung tangan, dan celemek steril.

2.      Mencuci tangan sebelum pembedahan.

3.      Menerima pasien didaerah bedah.

Sebelum memasuki wilayah bedah, pasien harus melakukan pemeriksaan ulang diruang penerimaan untuk mengecek kembali nama, bedah apa yang akan dilakukan, nomor status registrasi pasien, berbagai hasil laboratorium dan  X-ray, persiapan darah setelah dilakukan pemeriksaan silang dan golongan darah, alat protesis, dan lain-lain.

4.      Pengiriman dan pengaturan posisi dikamar bedah.

Posisi yang dianjurkan pada umumnya adalah terlentang, terlungkup,trendelenburg, litotomi, lateral, atau disesuaikan dengan jenis opersai yang akan dilakukan.

5.      Pembersihan dan persiapan kulit.

Pelaksanaan tindakan ini bertjuan untuk membuat daerah yang akan dibedah bebas dari kotoran dan lemak kulit, serta untuk mengurangi adanya mikroba. Bahan yang digunakan dalam pembersihan kulit ini harus memiliki spectrum khasiat; memiliki kecepatan khasiat; memiliki potnsi yang baik dan tidak menurun bila terdapat kadar alhokol, sabun detergen atau bahan organik lainnya.

6.      Penutupan daerah steril.

Penutupan daerah steril dilakukan dengan menggunakan duk steril agar tetap sterilnya daerah seputar bedah dan mencegah perpindahnya mikroorganisme antara daerah steril dan tidak.

7.      Pelaksanaan anastesia.

Anatesia dapat dilakukan dengan berbagai macam, antara lain anastesia umum, inhalasi atau intravena, anastesi regional, dn anastesia lokal.

8.      Pelaksaan pembedahan.

Seelah dilakukan anastesia, tim bedah akan melaksanakan pembedahan sesuai dengan ketentuan pembedahan.

2.4       Perawatan Postoperasi

Setelah tindakan pembedahan (pascabedah), beberapa hal yang perlu dikaji diantaranya adalah setatus kesadaran, kualitas jalan nafas, sirkulasi dan perubahan tanda fital yang lain, keseimbangan elektrolit, kardiofaskular, lokasi daerah pembedahan dan sekitarnya, serta alat yang digunakan dalam pembenahan.

Rencana Tindakan:

1.      Meningkatkan proses penyembuhan luka dan mengurangi rasa nyeri dapat dilakukan dengan cara merawat luka, serta memperbaiki asupan makanan tinggi protein dan vitamin C. Protein dan vitamin C dapat membantu pembentukan kolagen dan mempertahankan integritas dinding kapiler.

2.      Mempertahankan respirasi yang sempurna dengan latihan nafas, tarik nafas yang dalam dengan mulut yang terbuka, lalu tahan nafas selama 3 detik dan hembuskan. Atau, dapat pula dilakukan dengan menarik nafas melalui hidung dengan menmggunakan diafragma, kemudian nafas dikeluarkan pelahan lahan melalui mulut yang di kuncupkan.

3.      Mempertahankan sirkulasi, dengan stoking pada pasien yang beresiko tromboflebitis atau pasien dilatih agar tidak duduk terlalu lama dan harus meninggikan kaki pada tempat duduk guna mempelancar vena balik.

4.      Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, dengan memberikan cairan sesuai dengan kebutuhan pasien; monitor input dan output; serta mempertahankan nutrisi yang cukup

5.      Mempertahankan eliminasi, dengan mempertahankan asupan dan output; serta mencegah terjadinya lentensi urin

6.      Mempetrahankan aktifitas dengan latihan yang memperkuat otot sebelum ambulatori

7.      Mengurangi kecemasan dengan melakukan komunikasi secara terapautik

2.5       Pengertian Luka

Luka adalah suatu gangguan dari kondisi normal pada kulit (Taylor, 1997). Sedangkan menurut Kozier (1995), luka adalah kerusakan kontinuitas kulit, mukosa membran dan tulang atau organ tubuh lain. Keadaan luka dapat dilihat dari berbagai sisi, sebagai berikut:

1.      Rusak tidaknya jaringan yang ada pada permukaan

2.      Sebab terjadinya luka

3.      Luas permukaan luka

4.      Ada atau tidaknya mikroorganisme

Sedangkan ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul seperti :

1.      Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ.

2.      Respon stres simpatis

3.      Perdarahan dan pembekuan darah.

4.      Kontaminasi bakteri

5.      Kematian sel.

2.5.1    Jenis luka

Berdasarkan sifat kejadiannya, luka dibagi menjadi 2 jenis, yaitu luka disengaja dan luka tidak disengaja. Luka disengaja misalnya luka terkena radiasi atau bedah sedangkan luka tidak disengaja misalnya adalah luka terkena trauma. Luka yang tidak disengaja dibagi menjadi luka tertutup dan luka terbuka. Luka disebut tertutup jika tidak terjadi robekan . Sedangkan luka terbuka jika terjadi robekan dan kelihatan. Luka terbuka seperti luka abrasi (yakni akibat gesekan), luka punctur (luka akibat tusukan) dan luka hautration (luka akibat alat-alat yang digunakan dalam perawatan luka). Di bidang kebidanan, luka yang sering terjadi adalah luka episiotomi, luka bedah sectio cesarea atau luka saat persalinan.

Berdasarkan penyebabnya luka dibagi menjadi 2, yaitu : luka mekanik dan luka non-mekanik. Luka mekanik terdiri atas vulnus scissum, vulnus costusum, vulnus laceratum, vulnus punctur, vulnus soleveradum, vulnus morcum dan vulnus abratio. Sedangkan luka non-mekanik terdiri atas : luka akibat zat kimia, termik, radiasi, atau serangan listrik.

Berikut ini merupakan uraian penjelasan lebih lanjut mengenai mekanik:

1.      Vulnus scissum, luka sayat akibat benda tajam. Pinggir lukanya terlihat rapi.

2.      Vulnus costusum, luka memar karena cidera pada jaringan bawah kulit akibat benturan benda tumpul.

3.      Vulnus laceratum, luka robek akibat terkena mesin atau benda lainnya yang menyebabkan robeknya jaringan rusak dalam.

4.      Vulnus punctur, luka tusuk yang kecil di bagian luar (di bagian mulut lukanya) tetapi besar di bagian dalam luka.

5.      Vulnus sclopetorum, luka tembak akibat tembakan peluru,

6.      Vulnus morcum, luka gigitan yang tidak jelas bentuknya pada bagian luka.

7.      Vulnus abratio, luka terkikis yang terjadi pada bagian luka dan tidak sampai kepembuluh darah.

2.5.2      Poses Penyembuhan Luka.

Berdasarkan proses penyembuhan, dapat dikategorikan menjadi tiga, yaitu:

a.       Healing by primary intention

Tepi luka bisa menyatu kembali, permukan bersih, biasanya terjadi karena suatu insisi, tidak ada jaringan yang hilang. Penyembuhan luka berlangsung dari bagian internal ke ekseternal.

b.      Healing by secondary intention

Terdapat sebagian jaringan yang hilang, proses penyembuhan akan berlangsung mulai dari pembentukan jaringan granulasi pada dasar luka dan sekitarnya.

c.       Delayed primary healing (tertiary healing)

Penyembuhan luka berlangsung lambat, biasanya sering disertai dengan infeksi, diperlukan penutupan luka secara manual.

2.5.3    Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka

·         Usia, kecepatan perbaikan sel berlangsung sejalan dengan pertumbuhan atau kematangan usia seseorang. Namun sebaliknya proses penuaan dapat menurunkan sistem perbaikan sel sehingga dapat memperlambat penyembuhan luka.

·         Nutrisi, merupakan unsur utama dalam membantu perbaikan sel, terutama karena kandungan zat gizi yang terkandung di dalamnya. Sebagi contoh vitamin A diperlukan untuk membantu proses epitelisasi atau penutupan luka dan sintesis kolagen, dan lain-lain.

·         Status immunologi

·         Penyakit (penyakit metabolic, gangguan vaskularisasi), mempengaruhi luka karena luka membutuhkan keadaan peredaran darah yang baik untuk pertumbuhan atau perbaikan sel.

·         Pemakain obat-obatan (steroid dalam jangka waktu lama), menekan respon inflamasi,     meningkatkan resiko infeksi, mempengaruhi proses penyembuhan luka.

·         Anemia, memperlambat proses penyembuhan luka mengingat perbaikan sel membutuhkan kadar protein yang cukup. Oleh sebab itu orang yang kekurangan Hb dalam darah akan menglami proses penyembuhan lama.

2.5.4    Perawatan Luka

Merupakan tindakan untuk merawat luka dengan melakukan pembalutan. Hal tersebut bertujuan untuk mencegah infeksi silang (masuk melalui luka ) dan mempercepat proses penyembuhan luka.

Balutan luka (wound dressings) secara khusus telah mengalami perkembangan yang sangat pesat selama hampir dua dekade ini. Revolusi dalam perawatan luka ini dimulai dengan adanya hasil penelitian yang dilakukan oleh Professor G.D Winter pada tahun 1962 yang dipublikasikan dalam jurnal Nature tentang keadaan lingkungan yang optimal untuk penyembuhan luka. Menurut Gitarja (2002), adapun alasan dari teori perawatan luka dengan suasana lembab ini antara lain:

1. Mempercepat fibrinolisis

Fibrin yang terbentuk pada luka kronis dapat dihilangkan lebih cepat oleh netrofil dan sel endotel dalam suasana lembab.

2. Mempercepat angiogenesis

Dalam keadaan hipoksia pada perawatan luka tertutup akan merangsang lebih pembentukan pembuluh darah dengan lebih cepat.

3. Menurunkan resiko infeksi

Kejadian infeksi ternyata relatif lebih rendah jika dibandingkan dengan perawatan kering.

4. Mempercepat pembentukan Growth factor

Growth factor berperan pada proses penyembuhan luka untuk membentuk stratum corneum dan angiogenesis, dimana produksi komponen tersebut lebih cepat terbentuk dalam lingkungan yang lembab.

5. Mempercepat terjadinya pembentukan sel aktif.

Pada keadaan lembab, invasi netrofil yang diikuti oleh makrofag, monosit dan limfosit ke daerah luka berfungsi lebih dini.

Pada dasarnya prinsip pemilihan balutan yang akan digunakan untuk membalut luka harus memenuhi kaidah-kaidah berikut ini:

1. Kapasitas balutan untuk dapat menyerap cairan yang dikeluarkan oleh luka (absorbing).

2. Kemampuan balutan untuk mengangkat jaringan nekrotik dan mengurangi resiko terjadinya kontaminasi mikroorganisme (non viable tissue removal).

3.   Meningkatkan kemampuan rehidrasi luka (wound rehydration).

4.   Melindungi dari kehilangan panas tubuh akibat penguapan

5. Kemampuan atau potensi sebagai sarana pengangkut atau pendistribusian antibiotic ke seluruh bagian luka (Hartmann, 1999; Ovington, 1999)

Persiapan alat dan Bahan :

1.      Pinset anatomi.

2.      Pinset cirurgi.

3.      Gunting sterile.

4.      Kapas sublimat/saflon dalam tempatnya.

5.      Larutan H2O2

6.      Larutan Boorwater.

7.      NaCl 0,9%.

8.      Gunting perban/gunting tidak sterile.

9.      Plester/pembalut.

10.  Bengkok.

11.  Kassa sterile.

12.  Mangkok sterile.

13.  Mangkok kecil.

14.  Handscoen.

Prosedur Kerja :

1.      Cuci tangan.

2.      Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilaksankan,

3.      Gunakan handscoen.

4.      Buka plester dan balutan dengan menggunakan pinset.

5.      Bersihkan luka dengan menggunakan sublimat atau saflon, H2O2, boorwater, atau NaCl 0,6%. Penggunaan disesuaikan dengan keadaan luka. Lakukan hingga bersih.

6.      Berikan obat luka.

7.      Tutup luka dengan kassa sterile.

8.      Balut luka.

9.      Catat perubahan keadaan luka.

10.  Cuci tangan.

2.6       Cara Mengangkat Jahitan

Mengangkat atau mengambil jahitan pada luka bedah di lakukan dengan memotong simpul jahitan. Tujuannya untuk mencegah infeksi silang ,tertinggalnya benang dan  mempercepat proses penyembuhan luka. Operasional dilakukan pada :

·         Luka operasi yang sudah waktunya diangkat jahitannya.

·         Luka pasca bedah yang sudah sembuh.

·         Luka infeksi oleh karena jahitan.

Persiapan alat dan bahan:

1.      Pinset anatomi.

2.      Pinset cirurghi.

3.      Arteri klem.

4.      Gunting angkat jahitan steril.

5.      Lidi kapas (lidi yang diberi / dilapisi kapas pada ujungnya)

6.      Kas steril.

7.      Mangkok steril.

8.      Gunting pembalut.

9.      Plester.

10.  Alkohol 70%.

11.  Larutan H2O2, savlon / lisol / larutan lainnya sesuai dengan kebutuhan.

12.  Obat luka.

13.  Gunting perban.

14.  Bengkok.

15.  Handskon steril.

Prosedur kerja:

1.      Cuci tangan.

2.      Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilaksanakan.

3.      Gunakan sarung tanga steril.

4.      Buka plester dan balutan dengan pinset.

5.      Bersihkan luka dengan sublimat atau saflon, H2O2, boorwarter, NaCl 0,9 % atau bahan lainnya yang telah disesuaikan dengan keadaan luka. Lakukan hingga bersih.

6.      Angkat jahitan dengan menarik simpul jahitan sedikit ke atas, kemudian gunting benang dan tarik dengan hati-hati. Lalu benang di buang pada kasa yang disediakan.

7.      Tekan daerah sekitar luka hingga pus atau nanah tidak ada.

8.      Berikan obat luka

9.      Tutup luka menggunakan kasa steril.

10.  Lakukan pembalutan.

11.  Catat perubahan luka

12.  Cuci tangan.

Dasar penjahitan luka adalah membuat tekanan yang adekuat pada luka agar tertutup tanpa jarak namun juga cukup longgar untuk menghindari iskemia dan nekrosis. Jahitan juga dapat bertujuan untuk merawat hemostasis atau perdarahan yang terjadi. Dapat menjadi tindakan untuk peryolongan pertama. Mengurangi rasa sakit post operatif. Jahitan juga merupakan pembuat batasan ikatan  pada jaringan sampai dengan sembuh dan tidak lagi dibutuhkan. Jahtan juga dapat mencegah tulang yang mungkin terekspos pada penyembuhan luka yang lama dan resorpsi yang tidak diperlukan. Hal yang juga perlu dilakukan pada tindakan flap.

           

Macam-Macam Jahitan

1.      Jahitan terputus

Terbanyak digunakan karena sederhana dan mudah. Tiap jahitan disimpul sendiri. Dapat dilakukan pad akulit atau bagian tubuh lainnya, dan cocok untuk daerah yang banyak bergerak karean tiap jahitan saling menunjang satu dengan lainnya. Jahitan terputus (interupted suture), tiap-tiap simpul berdiri sendiri. Secara kosmetik benang kasar/besar atau tegang pada saat menyimpulnya akan memberikan bekas yang kurang bagus, yaitu seprti gambaran lipan.

                        

2.      Jahitan simpul tunggal

Sinonim : Jahitan Terputus Sederhana, Simple Inerrupted Suture. Merupakan jenis jahitan yang sering dipakai. digunakan juga untuk jahitan situasi.

Teknik :

·         Melakukan penusukan jarum dengan jarak antara setengah sampai 1 cm ditepi luka dan sekaligus mengambil jaringan subkutannya sekalian dengan menusukkan jarum secara tegak lurus pada atau searah garis luka.

·         Simpul tunggal dilakukan dengan benang absorbable denga jarak antara 1cm.

·         Simpul di letakkan ditepi luka pada salah satu tempat tusukan.

·         Benang dipotong kurang lebih 1 cm.

3.      Jahitan matras horizontal

Sinonim : Horizontal Mattress suture, Interrupted mattres. Jahitan dengan melakukan penusukan seperti simpul, sebelum disimpul dilanjutkan dengan penusukan sejajar sejauh 1 cm dari tusukan pertama.

4.      Jahitan Matras Vertikal

Sinonim : Vertical Mattress suture, Donati, Near to near and far to far. Jahitan dengan menjahit secara mendalam dibawah luka kemudian dilanjutkan dengan menjahit tepi-tepi luka. Biasanya menghasilkan penyembuhan luka yang cepat karena di dekatkannya tepi-tepi luka oleh jahitan ini.

5.      Jahitan Matras Modifikasi

Sinonim : Half Burried Mattress Suture. Modifikasi dari matras horizontal tetapi menjahit daerah luka seberangnya pada daerah subkutannya.

                        

6.      Jahitan kontinue

Sering disebut doorloven. Simpul hanya pada ujung-ujung jahitan., jadi hanya ada dua simpul. Bial salah satu terbuak maka jahitan ini akan terbuak seluruhnya. Jahitan ini jarang dipakai untuk menjahit kulit. Secar kosmetik bekas luka jahitan seperti pada jahitan terputus. Jahitan kontinu dapat dilakukan lebih cepat dari jahitan terputus.

            

7.       Jahitan Jelujur sederhana

Sinonim : Simple running suture, Simple continous, Continous over and over. Jahitan ini sangat sederhana, sama dengan kita menjelujur baju. Biasanya menghasilkan hasiel kosmetik yang baik, tidak disarankan penggunaannya pada jaringan ikat yang longgar.

8.      Jahitan Jelujur Feston

Sinonim : Running locked suture, Interlocking suture. Jahitan kontinyu dengan mengaitkan benang pada jahitan sebelumnya, biasa sering dipakai pada jahitan peritoneum. Merupakan variasi jahitan jelujur biasa.               . 

9.      Jahitan Jelujur horizontal

Sinonim : Running Horizontal suture. Jahitan kontinyu yang diselingi dengan jahitan arah horizontal.

10.   Jahitan intradermal  

Memeberikan hasil kosmetik yang paling bagus (hanya berupa satu garis saja). Tidak dapat dipakai untuk daerah yang banyak bergerak. Paling baik untuk wajah. Terdapat berbagai modifikasi jahitan intradermal ini. Diperlukan banyak latihan untuk memahirkan cara penjahitan intradermal ini.

11.  Jahitan Simpul Intrakutan.

Sinonim : Subcutaneus Interupted suture, Intradermal burried suture. Interrupted dermal stitch. Jahitan simpul pada daerah intrakutan, biasanya dipakai untuk menjahit area yang dalam kemudian pada bagian luarnya dijahit pula dengan simpul sederhana.

12.  Jahitan Jelujur Intrakutan

Sinonim : Running subcuticular suture, Jahitan jelujur subkutikular. Jahitan jelujur yang dilakukan dibawah kulit, jahitan ini terkenal menghasilkan kosmetik yang baik

2.7       Perawatan Ganti Balutan

Perawatan  ganti balutan melakukan perawatan pada luka dengan cara mamantau keadaan luka, melakukan  penggatian balutan (ganti verban) dan mencegah terjadinya infeksi,yiatu dengan cara mengganti balutan yang kotor dengan balutan yang bersih.

Tujuan perawatan luka adalah :

1.      Meningkatkan penyembuhan luka dengan mengabsorbsi cairan dan dapat menjaga kebersihan   luka.

2.      Melindungi luka dari kontaminasi.

3.      Dapat menolong hemostatis ( bila menggunakan elastis verband ).

4.      Membantu menutupnya tepi luka secara sempurna.

5.      Menurunkan pergerakan dan trauma.

6.      Menutupi keadaan luka yang tidak menyenangkan.

Persiapan Alat:

1. Alat-alat steril:

a. Pinset anatomis

b. Pinset sirugis

c. Gunting bedah/jaringan

d. Kassa kering dalam kom tertutup secukupnya.

e. Kassa desinfektan dalam kom tertutup.

f.handscoen.

g.korentang/forcep

2. Alat-alat tidak steril:

a. Gunting verban

 b. Plester

 c. Pengalas

d. Kom kecil 2 buah (bila dibutuhkan)

 e. Nierbeken

 f. Kapas alcohol

g. Aceton/bensin

h. Sabun cair anti septik

i. NaCl 9 %

j. Cairan antiseptic (bila dibutuhkan)

 k. Sarung tangan

l. Masker

m. Air hangat (bila dibutuhkan)

n. Kantong plastic/baskom untuk tempat sampah

Pelaksanaan

1.           Jelaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan.

2.           Dekatkan alat-alat ke pasien

3.           Pasang sampiran

4.           Perawat cuci tangan

5.           Pasang masker dan sarung tangan yang tidak steril

6.           Atur posisi pasien sesuai dengan kebutuhan

7.           Letakkan pengalas dibawah area luka

8.           Letakkan nierbeken didekat pasien

9.           Buka balutan lama (hati-hati jangan sampai menyentuh luka) dengan menggunakan pinset anatomi, buang balutan bekas kedalam nierbeken.
Jika menggunakan plester lepaskan plester dengan cara melepaskan ujungnya dan menahan kulit dibawahnya, setelah itu tarik secara perlahan sejajar dengan kulit dan kearah balutan. ( Bila masih terdapat sisa perekat dikulit, dapat dihilangkan dengan aceton/ bensin )

10.        Bila balutan melekat pada jaringan dibawah, jangan dibasahi, tapi angkat balutan dengan berlahan

11.       Letakkan balutan kotor ke neirbeken lalu buang kekantong plastic, hindari kontaminasi dengan permukaan luar wadah

12.       Kaji lokasi, tipe, jumlah jahitan atau bau dari luka

13.       Membuka set balutan steril dan menyiapkan larutan pencuci luka dan obat luka dengan memperhatikan tehnik aseptic

14.       Buka sarung tangan ganti dengan sarung tangan steril

15.       Membersihkan luka dengan sabun anti septic atau NaCl 9 %

16.        Memberikan obat atau antikbiotik pada area luka (disesuaikan dengan terapi)

17.        Menutup luka dengan cara:

a. Balutan kering

1. lapisan pertama kassa kering steril u/ menutupi daerah insisi dan bagian sekeliling kulit

2. lapisan kedua adalah kassa kering steril yang dapat menyerap

3. lapisan ketiga kassa steril yang tebal pada bagian luar

b. Balutan basah – kering:

1. lapisan pertama kassa steril yang telah diberi cairan steril atau untuk menutupi area luka 

2.lapisan kedua kasa steril yang lebab yang sifatnya menyerap

3.lapisan ketiga kassa steril yang tebal pada bagian luar

c. Balutan basah – basah

1. lapisan pertama kassa steril yang telah diberi dengan cairan fisiologik u/ menutupi luka

2.lapisan kedua kassa kering steril yang bersifat menyerap
3. lapisan ketiga (paling luar) kassa steril yang sudah dilembabkan dengan cairan fisiologik

18.  Plester dengan rapi

19. Buka sarung tangan dan masukan kedalam nierbeken

20. Lepaskan masker

21. Atur dan rapikan posisi pasien

22. Buka sampiran

23. Evaluasi keadaan umum pasien

24. Rapikan peralatan dan kembalikan ketempatnya dalam keadaan bersih, kering dan rapi

25. perawat cuci tangan

26. Dokumentasikan tindakan dalam catatan keperawatan.

BAB III

PENUTUP

3.1       Kesimpulan

            Perioperasi merupakan tahapan dalam proses pembedahan yang dimulai dari prabedah (pre-operasi), bedah (intra-operasi) dan pasca bedah (post-operasi). Prabedah merupakan masa sebelum dilakukan pembedahan, dimulai sejak persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien di meja bedah. Intra bedah merupakan masa pembedahan yang dimulai sejak ditransfer ke meja bedah dan berakhir saat pasien dibawa keruang pemulihan. Pascabedah merupakan masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai sejak pasien memasuki ruang pemulihandan berakhir sampai evaluasi selanjutnya.          

3.2       Saran

            Sebagai seorang tenaga kesehatan yang memiliki akontabilitas sudah seharusnyadapat melakukan tindakan perawatan dan persiapan bedah khususnya dalam kebidanan.